Síndrome de Pandora

CFVet
agosto 30, 2022
Medicina Felina

El término «síndrome de Pandora» describe los signos exhibidos por los gatos domésticos que reciben atención veterinaria por signos clínicos crónicos que se pueden referir a muchos sistemas de órganos. Se basa en 4 décadas de investigación y experiencia clínica con gatos con signos crónicos del tracto urinario inferior (LUT) (es decir, hematuria, polaquiuria, periuria y estranguria). El uso del término «síndrome de Pandora» evita aplicar cualquier nombre de órgano en particular al trastorno en ausencia de evidencia de que la enfermedad surgió en la LUT (y la presencia de evidencia de que no lo hizo), en lugar de que la LUT se vea afectada por la patología en otro sistema.

El síndrome de Pandora es una «ansiopatía», es decir, una condición patológica resultante de la activación crónica del sistema central de respuesta al estrés (CSRS). La activación persistente de este sistema por una percepción crónica de amenaza que excede la percepción de control del animal moviliza la actividad en combinaciones variables de los sistemas autónomo nervioso, endocrino e inmune. El resultado puede ser una patología que afecta a cualquier sistema de órganos o combinación de sistemas de órganos.

La variabilidad en respuesta a la percepción crónica de la amenaza puede ser el resultado de diferencias específicas de órganos en la vulnerabilidad familiar (genética, epigenética, ambiental) y de la exposición a eventos amenazantes, de modo que el CSRS esté sensibilizado de manera duradera al medio ambiente. Tales eventos a menudo ocurren temprano en la vida, incluso antes del nacimiento, cuando el CSRS es más plástico y vulnerable a los eventos que la madre le comunica a través de la placenta. Sin embargo, el CSRS puede ser sensibilizado por eventos suficientemente duros en cualquier momento de la vida.

Diagnóstico

Muchos sistemas de órganos están representados en la expresión del síndrome de Pandora. Los signos y los comportamientos de enfermedad parecen aumentar y disminuir en respuesta a eventos ambientales, más en pacientes con síndrome de Pandora; sin embargo, esta observación no se ha investigado adecuadamente. La percepción de amenaza asociada con cualquier enfermedad crónica grave también tiene el potencial de activar crónicamente el sistema central de respuesta al estrés (CSRS). Además, uno podría considerar si los signos son desproporcionadamente severos en relación con cualquier patología identificada. Por ejemplo, en humanos, los síntomas de la colitis ulcerosa son proporcionales a la gravedad de la patología: mientras que los síntomas del síndrome del intestino irritable pueden ser graves en ausencia de cualquier patología intestinal identificable. Es de destacar que el diagnóstico del síndrome de Pandora se fortalece (tal vez confirmado) cuando todo de los signos del paciente disminuyen en respuesta a MEMO efectiva.

Un diagnóstico tentativo del síndrome de Pandora se basa principalmente en los resultados de una historia clínica completa y un examen físico. Para los gatos con problemas crónicos recurrentes, puede valer la pena repetir el historial y el examen físico, guardando la queja principal para el final.

Cuidados agudos

Las decisiones sobre la atención médica de los gatos con síndrome de Pandora dependen de los problemas de presentación específicos. Si el gato está hospitalizado, una consideración cuidadosa de la calidad del entorno de la jaula puede ayudarlo a hacer frente a este confinamiento. Quedan preguntas sobre si tratar el (los) problema (s) específico (s) o esperar para ver si el tratamiento del medio ambiente resuelve primero el (los) problema (s) y si alguna combinación de intervención farmacológica y Modificación Ambiental Multimodal (MEMO) es más apropiada para cualquier paciente individual. Solo los estudios adecuadamente diseñados y realizados en el futuro podrán abordar estas preguntas.

Debido a que los gatos tienden a formar vínculos afectivos con los lugares, el confinamiento en lugares donde no se sienten seguros puede afectar negativamente su comportamiento y fisiología. Afortunadamente, el enriquecimiento efectivo de estos espacios puede mitigar su percepción de amenaza. Las condiciones enriquecidas permiten a los gatos hacer frente a su entorno y sentirse seguros en su espacio.

Para los gatos alojados en hospitales veterinarios, los factores dentro y fuera de la jaula pueden afectar su bienestar.

Cuidados dentro de la jaula

Dentro de la jaula, cada gato necesita lo siguiente:

Un lugar para esconderse. Los gatos se esconden para escapar de las amenazas y para mantenerse calientes. También necesitan algo para rascarse y/o posarse, que colocamos en la parte trasera de la jaula para intentar que el gato se sienta más seguro.
Lecho. Cubra el fondo de la jaula completamente porque las superficies desnudas pueden ser frías e incómodas. Acostarse con el olor del gato y del cliente también puede reducir la percepción de amenaza del gato. Debido a que la mayoría de los gatos prefieren la ropa de cama familiar, cambie la ropa de cama solo cuando esté sucio (en lugar de a diario).
Comida y agua. Si es posible, alimente al gato con su comida habitual. Para ayudar al gato a sentirse más seguro, coloque los tazones de comida y agua en la parte posterior de la jaula, lo más cerca posible del escondite.
Caja de arena. Debido a que la caja de arena se usa con menos frecuencia que los tazones de comida y agua, se puede colocar en la parte delantera de la jaula.
Puerta cubierta. Para reducir la estimulación potencialmente amenazante, cubra la mayor cantidad posible de la puerta de la jaula.

Cuidados fuera de la jaula

Fuera de la jaula, controle lo siguiente para minimizar el estrés:

Luces. Si no hay luz natural disponible, use un temporizador para proporcionar una iluminación predecible de día a día o encienda y apague las luces manualmente a la misma hora cada día. No encienda ni apague las luces cada vez que alguien entre y salga de la sala.
Ruido. Mantenga los niveles de ruido en la sala al mínimo, idealmente <60 dB (que es un nivel de conversación silencioso y se puede medir con aplicaciones de teléfonos inteligentes).
Música. Algunos gatos se benefician al escuchar música (que se reproduce suavemente).
Hedor. Minimice los olores como los de los perros, otros gatos, perfumes, alcohol (de las manos), cigarrillos y productos químicos de limpieza.
Temperatura. Los gatos prefieren temperaturas cálidas, 85˚ a 100˚F. Proporcione ropa de cama que permita a los gatos «capullo» para mantener el calor si así lo desean.
Rutina diaria. Realice los procedimientos de limpieza, alimentación y tratamiento lo más cerca posible a la misma hora todos los días, preferiblemente por la misma persona. Devuelva los muebles de la jaula al mismo lugar después de la limpieza de manchas y aloje a cada gato en la misma jaula durante su estadía.
Atención. Siempre que sea posible, dedique a una persona familiar para que preste más atención al gato, en forma de cepillar o jugar.
Manejo de bajo estrés. Use técnicas de bajo estrés para minimizar la activación del CSRS del gato.

Las indicaciones de que algo puede estar mal incluyen el «descanso» del gato en la caja de arena sin signos de que el gato se haya movido alrededor de la jaula desde la última limpieza o, por el contrario, una jaula que está en desorden. Los comportamientos de enfermedad también son motivo de preocupación. Estos signos incluyen vómitos, diarrea o heces blandas, no se eliminan en 24 horas, orinar o defecar fuera de la caja de arena, anorexia o disminución del apetito, letargo y/o no arreglarse.

Cuidado crónico. Tratando al cliente.

Los clientes llevan a sus veterinarios gatos con síndrome de Pandora para diagnosticar la causa de los signos que más les preocupan. Un diagnóstico del síndrome de Pandora significa que hemos identificado una ansiedad y, en la medida de lo posible, hemos excluido otras causas de los signos. La consideración más importante para un resultado exitoso para los gatos con síndrome de Pandora es la comunicación efectiva y empática con el cliente.

Cuando una evaluación completa del gato lleva a la conclusión de que es probable el síndrome de Pandora -pendiente de observación de la capacidad de respuesta a Modificación Ambiental Multimodal (MEMO)-, se debe aclarar al cliente que, aunque actualmente no hay cura disponible, los procedimientos terapéuticos y MEMO adecuados pueden ayudar. Se le debe explicar a los clientes que estos procedimientos generalmente mantienen los signos clínicos del gato al mínimo, aumentan su intervalo libre de enfermedad y generalmente se pueden proporcionar en colaboración con un técnico capacitado.

También se debe mostrar empatía escuchando atentamente la historia (a menudo frustrada) del cliente sobre los efectos de tener un gato con síndrome de Pandora, brindar una explicación satisfactoria de las fuentes de los signos, expresar cuidado y preocupación por la situación, y mejorar la percepción del cliente de control.

Luego se puede prescribir la terapia adecuada y, cuando sea posible, presentar al cliente al técnico u otro miembro del personal capacitado para cuidar a los gatos con síndrome de Pandora. Esta persona capacitará al cliente sobre cómo implementar MEMO. La formalidad de esta introducción demuestra la intención de mantener la asociación con el cliente a través del personal de soporte técnico para obtener el control de los signos clínicos del paciente.

Dieta y manejo de la alimentación

Algunas dietas se comercializan para gatos estresados, pero su efectividad para controlar la mayoría de las manifestaciones del síndrome de Pandora aún no se ha evaluado, y sus efectos saludables, si los hay, parecen modestos. Además, los estudios han demostrado que para muchos gatos, el síndrome de Pandora se puede manejar de manera efectiva sin ningún cambio en la dieta. Para la mayoría de los casos, se recomienda que los clientes elijan cualquier dieta (etiquetada por la Asociación de Funcionarios de Control de Alimentos Americanos [AAFCO]) que se ajuste a sus preferencias personales y luego ofrezcan al gato algunas muestras de estas a la hora de las comidas para que el gato pueda expresar sus preferencias. Se recomienda este enfoque para minimizar los efectos de la percepción de la dieta sobre la activación del sistema central de respuesta al estrés (CSRS) tanto del cliente como del gato. Si un cambio de dieta parece apropiado, para reducir el riesgo de inducir una aversión aprendida a la nueva comida, se recomienda implementarlo solo después de que el gato haya regresado a casa y se sienta mejor.

Farmacoterapia

Las opciones de tratamiento farmacológico, si las hay, dependen de las manifestaciones individuales del gato del síndrome de Pandora. Se ha recomendado una variedad de medicamentos para su uso en gatos con «cistitis idiopática felina». Sin embargo, no se han publicado estudios que comparen su efectividad con la de Modificación Ambiental Multimodal (MEMO).

También existen riesgos asociados con la terapia farmacológica para gatos, que incluyen la aversión de muchos gatos a la administración crónica de medicamentos orales y posibles efectos adversos. Con respecto a los medicamentos que se dirigen a la ansiedad en gral, una revisión reciente de la psicofarmacología conductual en gatos nos recuerda que «No hay medicamentos conductuales aprobados para gatos. El uso de cualquiera de los medicamentos mencionados anteriormente para fines distintos de las indicaciones enumeradas en la etiqueta y el uso de cualquier medicamento psicoactivo no mencionado anteriormente se considera uso extraetiquetado y se rige por las normas de la Ley de aclaración del uso de medicamentos de origen animal de 1994 y sus reglamentos de aplicación.»

La revisión continúa especulando que el citrato de maropitant (cerenia.com; zoetis.com) «tiene el potencial de muchos usos adicionales, incluso como medicamento complementario para el tratamiento del dolor y como mediador de la respuesta al estrés durante el manejo y la hospitalización». Desafortunadamente, no hay evidencia publicada que respalde esta especulación con respecto a los gatos, y los estudios en otras especies sugieren que la efectividad en las situaciones descritas es altamente improbable. Un estudio de 4 semanas (financiado por el fabricante) evaluó el uso de alfa-casozepina en gatos ansiosos, pero las estadísticas informadas dejan a un escéptico de los resultados. No se han realizado ensayos controlados aleatorios del uso de alfa-casozepina en gatos con síndrome de Pandora. De hecho, el papel de los fármacos ansiolíticos en el tratamiento de muchas manifestaciones del síndrome de Pandora sigue siendo una cuestión abierta.

Tratamiento del medio ambiente: MEMO

Si los gatos con síndrome de Pandora tienen un sistema central de respuesta al estrés (CSRS) sensibilizado, entonces los tratamientos con mayor probabilidad de ser efectivos son aquellos que reducen la percepción de amenaza de los gatos y aumentan su percepción de control.

Se conocen las condiciones ambientales para afectar el comportamiento y la salud de los animales, animales cautivos en particular. La Modificación Ambiental Multimodal (MEMO) eficaz crea condiciones que permiten al paciente sentirse seguro y tener acceso irrestricto a novedades, actividades e interacciones apropiadas para la especie con otros animales (incluidos los humanos).

MEMO eficaz para gatos significa la provisión de todos los recursos necesarios, el refinamiento de las interacciones con los clientes, una intensidad de conflicto que es tolerable y una institución reflexiva de cambio (s) en el entorno del gato (su territorio). Extiende la regla «1 + 1» aplicada tradicionalmente a las cajas de arena (1 para cada gato en el hogar, más 1 más) a todos los recursos pertinentes (particularmente áreas de descanso, tazones de comida, tazones de agua y cajas de arena).

Componentes de MEMO

Espacio

Cada gato necesita un refugio seguro: una cama acogedora en un lugar deseable (para el gato) en el hogar y equipado para la comodidad del gato. Un buen refugio es un transportador de gatos, con el beneficio adicional de que habituar al gato a la caja de transporte también facilita el traslado del gato para atención médica y otros viajes. Los gatos también interactúan con las estructuras físicas en su entorno; necesitan oportunidades para rascarse (superficies horizontales y verticales), trepar, esconderse y descansar, preferiblemente en múltiples lugares de la casa.

Un estudio informó que, para algunos gatos, el enriquecimiento se puede disfrutar en forma de aromas (p. ej., hierba gatera, vid de plata, madreselva tártara y valeriana -un componente del aerosol Feliway30-). Otro estudio informó las siguientes preferencias indicadas por los gatos domésticos: interacción social con el dueño (50% de los gatos), comida (37%), juguetes (11%) y aroma (2%). Significativamente más gatos preferían la interacción social a los juguetes y la comida a los aromas.

Comida

Los gatos prefieren comer individualmente en un lugar seguro y tranquilo donde no se sorprendan con otros animales, movimientos bruscos o actividad repentina de un conducto o aparato de aire.

Algunos gatos prefieren los alimentos húmedos, posiblemente debido a la sensación potencialmente más natural en la boca; otros prefieren los alimentos secos. Cuando un cambio de dieta es apropiado (y acordado por el cliente), ofrecer la comida nueva en un recipiente separado al lado de la comida habitual, en lugar de retirar la comida habitual y reemplazarla con la comida nueva o mezclar alimentos, permite que los gatos se expresen sus preferencias.

El comportamiento natural de alimentación del gato también incluye actividades depredadoras como el acoso y el ataque. Estos comportamientos pueden simularse escondiendo pequeñas cantidades de comida en la casa o colocando comida en rompecabezas de alimentos (foodpuzzlesforcats.com).

Jugar

Los gatos con Síndrome de Pandora pueden disfrutar de las interacciones de juego con su gente y pueden ser entrenados fácilmente para realizar ciertos comportamientos (es decir, trucos).

Los clientes solo necesitan entender que aunque los gatos responden fácilmente al refuerzo positivo (comida), no responden al castigo como las especies más grupales porque esta forma de interacción social nunca entró en su repertorio conductual.

Los gatos también parecen ser más susceptibles de aprender si el comportamiento se forma antes de alimentarse. A estos gatos parece gustarles la novedad, por lo que proporcionar una variedad de juguetes, rotados o reemplazados regularmente, puede mantener su interés.

La identificación de las preferencias de presa de un gato permite a los clientes proporcionar juguetes con los que es más probable que el gato juegue. Por ejemplo, algunos gatos prefieren perseguir pájaros, mientras que otros prefieren perseguir ratones, lagartijas o insectos. A diferencia del juego, algunos gatos parecen preferir ser acariciados y arreglados.

Conflicto

Como la mayoría de nosotros, cuando un gato se siente amenazado, a menudo responde intentando restaurar su percepción de control. Durante tales respuestas, algunos gatos se vuelven agresivos, algunos se retraen y otros se enferman. El conflicto entre gatos puede ocurrir cuando varios gatos se alojan juntos en el interior y hay problemas de salud. El conflicto entre los gatos puede desarrollarse debido a las amenazas percibidas a su estado en el hogar, el acceso a recursos valiosos (o escasos) (por ejemplo, alimentos, áreas de descanso, cajas de arena, atención humana), otros animales en el hogar o fuera de los gatos. Proporcionar una «casa de la abundancia» puede minimizar estos riesgos.

Más información sobre cómo abordar el conflicto está disponible en indoorpet.osu.edu

Enfoque

El enfoque más efectivo para el desarrollo del síndrome de Pandora es la prevención.

La vulnerabilidad al síndrome de Pandora puede desarrollarse después de experiencias adversas significativas, particularmente temprano en la vida. Esta vulnerabilidad puede ser desenmascarada por la percepción crónica de amenaza más adelante en la vida y puede ser mitigada por una Modificación Ambiental Multimodal (MEMO) efectiva. Las implicaciones de manejo de esta información son claras: en la medida en que podamos convencernos a nosotros mismos y a nuestros clientes del valor del enriquecimiento ambiental efectivo para todos los gatos, y luego encontrar e implementar formas de proporcionarlo, todos nosotros, gatos, clientes y personal veterinario, es probable que disfruten de una mejor salud y bienestar y puedan minimizar el riesgo de síndrome de Pandora.

Conclusiones

Muchos gatos confinados parecen hacer frente a entornos menos que óptimos. Sin embargo, las diferencias subyacentes en las respuestas neuro-endocrinas-inmunes identificadas en algunos gatos con síndrome de Pandora pueden limitar su capacidad de adaptación. Estos gatos pueden representar una población separada con una mayor vulnerabilidad a ambientes provocativos. Además, como veterinarios, deberíamos preocuparnos por proporcionar a los gatos un entorno óptimo, no solo proporcionar los requisitos mínimos para su supervivencia.

Proporcionar un entorno que sea compatible con las necesidades de comportamiento de los gatos a menudo parece mitigar los efectos de al menos algunas manifestaciones del síndrome de Pandora, además de promover su salud y bienestar general. Esto no quiere decir que la ausencia de enriquecimiento ambiental cause el síndrome de Pandora en los gatos, solo que puede desenmascarar una vulnerabilidad subyacente en algunos gatos. Además, no se recomienda limitar la Modificación Ambiental Multimodal (MEMO) solo para aquellos gatos con problemas de salud.

La provisión de enriquecimiento ambiental efectivo se basa en las cinco libertades de bienestar animal:

Liberarse del hambre y la sed
Liberarse de las molestias
Libre de dolor, lesiones o enfermedades
Libertad para expresar el comportamiento normal
Libertad del miedo y la angustia

El enriquecimiento ambiental es crucial para la salud y el bienestar de todos los gatos bajo nuestro control. Como sus cuidadores, es nuestra responsabilidad proporcionar entornos enriquecidos para que todos los gatos puedan prosperar en nuestro cuidado.